Оптимизация патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей: результаты рандомизированного исследования

06/2020 | Пробиотики

Т.А.Руженцова1, А.А.Плоскирева1, Р.В.Попова1,2, А.В.Горелов1, С.А.Нурибеков3
1Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Российская Федерация;
2Мытищинская городская клиническая больница, Мытищи, Российская Федерация;
3Московский медицинский университет «РЕАВИЗ», Москва, Российская Федерация
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения комбинированного состава БиоГая ОРС в терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей.

Пациенты и методы.

В рандомизированное проспективное открытое исследование было включено 60 детей в возрасте от 5 месяцев до 13 лет, госпитализированных с диагнозом ОКИ среднетяжелой формы. Все пациенты получали базисную терапию: энтеросорбенты, противовирусные и/или антибактериальные, жаропонижающие препараты. Рандомизация была проведена методом последовательных номеров на 2 группы. В основную группу вошло 30 детей, которым был назначен состав «БиоГая ОРС». В группе сравнения 30 пациентов получали Регидрон.
Результаты. У детей, получавших «БиоГая ОРС», было отмечено достоверно сокращение длительности диареи, интоксикации, эксикоза и болей в животе по сравнению с группой, получавшей Регидрон. Общая продолжительность заболевания от момента включения в исследование и начала терапии в основной группе была достоверно меньше почти на 1 сутки (2,2 ± 0,3), чем в группе сравнения (3,1 ± 0,4; р < 0,05). Общая частота внекишечной патологии, развивавшейся у пациентов на фоне ОКИ, также была достоверно меньше в основной группе, получавшей комбинированный регидратационный состав «БиоГая ОРС» (13%). Случаев непереносимости терапии зарегистрировано не было. Следует отметить, что среди пациентов, получавших «БиоГая ОРС», не было случаев отказа от употребления раствора, в то время как среди тех, которым был назначен Регидрон, в 8 случаях отмечали нежелание пить с усилением тошноты после его проглатывания.
Заключение. Включение в схему лечения ОКИ у детей БиоГая ОРС позволяет достоверно сократить продолжительность основных симптомов, снизить вероятность развития осложнений и внекишечной патологии. Комбинированный состав с хорошими вкусовыми свойствами позволяет уменьшить количество назначений, облегчает проведение терапии в детской практике.
Ключевые слова: Биогая ОРС, диарея, лактобактерии, кишечные инфекции, пробиотики, регидратация, цинк
Для цитирования: Руженцова Т.А., Плоскирева А.А., Попова Р.В., Горелов А.В., Нурибеков С.А. Оптимизация патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей: результаты рандомизированного исследования. Инфекционные болезни. 2018; 16(2): ??? DOI: 10.20953/1729-92252018-2
Optimisation of pathogenetic therapy of acute intestinal infections in children: results of a randomised trial
T.A.Ruzhentsova1, A.A.Ploskireva1, R.V.Popova1,2, A.V.Gorelov1, S.A.Nuribekov3
1Central Research Institute of Epidemiology, Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare, Moscow, Russian Federation;
2Mytishchi City Clinical Hospital, Mytishchi, Russian Federation;
3Moscow Medical University «REAVIZ», Moscow, Russian Federation
The objective. To assess the efficacy and safety of using a combined formulation BioGaia ORS in therapy of acute intestinal infections (AII) in children.
Patients and methods. A randomised prospective open trial included 60 children aged 5 months to 13 years, hospitalised with the diagnosis of moderate AII. All patients received standard therapy: enterosorbents, antiviral and/or antibacterial, antipyretic drugs. Randomisation was performed by consecutive numbers method, and the patients were assigned to 2 groups. The experimental group included 30 children who began to receive «BioGaia ORS». In the control group, 30 patients received rehydron.
Results. In children who received «BioGaia ORS», a significant reduction of the duration of diarrhoea, intoxication, exicosis and abdominal pains as compared with the rehydron group was noted. The overall duration of disease from the moment of inclusion in the study and beginning of therapy in the experimental group was significantly shorter, by almost 1 day (2.2 ± 0.3), than in the control group (3.1 ± 0.4; р < 0.05). The total incidence of extraintestinal pathology developing in patients against the background of AII was also significantly less in the experimental group taking the combined rehydration solution «BioGaia ORS» (13%). No cases of treatment intolerance have been recorded. It should be noted that among patients who received «BioGaia ORS» there were no cases of refusal to take the solution, whereas in the rehydron group reluctance to take it was noted in 8 cases with increased feelings of nausea after it was swallowed. Conclusion. Inclusion of BioGaia ORS in AII treatment regimens in children permits to reliably reduce the duration of major symptoms, decrease the possibility of developing complications and extraintestinal pathologies. The combined composition with good taste properties makes it possible to reduce the number of administered medications, alleviates therapy in paediatric practice. Key words: BioGaia ORS, diarrhoea, lactobacilli, intestinal infections, probiotics, rehydration, zinc For citation: Ruzhentsova T.A., Ploskireva A.A., Popova R.V., Gorelov A.V., Nuribekov S.A. Optimisation of pathogenetic therapy of acute intestinal infections in children: results of a randomised trial. Infekc. bolezni (Infectious diseases). 2018; 16(2): ??? (In Russian). DOI: 10.20953/1729-92252018-2 В настоящее время, несмотря на значительные достижения здравоохранения, острые кишечные инфекции (ОКИ) по-прежнему остаются актуальной проблемой, сохраняя за собой 2-е место среди причин летальных исходов у детей младше 5 лет [1]. Основным патогенетическим фактором, определяющим неблагоприятный прогноз, становится обезвоживание. В проведенных исследованиях было показано, что инфекционные диареи нередко сопровождаются осложнениями и могут становиться причиной развития серьезной хронической патологии, которая во многих случаях поздно диагностируется и в повседневной педиатрической практике далеко не всегда связывается с перенесенным эпизодом ОКИ [2, 3]. Часто регистрируются реактивные изменения печени и поджелудочной железы, уплотнения стенок чашечно-лоханочной системы, поражения сердца, сосудов, нервной системы и органов дыхания [3–5]. Анализ историй болезней пациентов с выявленными осложнениями показал, что неэффективная по каким-либо причинам стартовая терапия ОКИ в 8,3 раза повышает вероятность развития поражения миокарда у детей [4]. Неблагоприятное течение ОКИ в большинстве случаев связано с несвоевременностью или с неадекватностью лечения. В одних ситуациях это происходит из-за позднего обращения за медицинской помощью, в других – из-за стертой или атипичной симптоматики, обусловленной особенностями иммунного ответа организма, проявлениями хронической патологии, действием принимаемых препаратов или малоизученными свойствами варианта возбудителя. В амбулаторной практике причиной неэффективности назначенной терапии нередко становится невыполнение родителями рекомендаций педиатра вследствие категорического отказа ребенка от приема препарата из-за неудовлетворительных вкусовых характеристик лекарственного средства, вызывающих рвоту. В некоторых случаях лечение не проводится из-за ожидаемых побочных действий лекарства. Немаловажным фактором, определяющим результат терапии, является удобная, легко дозируемая форма выпуска, обеспечивающая прием нужной дозы препарата. Согласно современным рекомендациям, основу лечения ОКИ у детей должны составлять регидратационные растворы, компенсирующие потери жидкости, и энтеросорбенты, способные выводить из просвета желудочнокишечного тракта токсины, вирусы и бактерии [7–9]. Для регидратации в детской практике в настоящее время оптимальными считаются составы со сниженной осмолярностью до 200–250 мОсмоль/л, что обеспечивает наиболее благоприятные условия для всасывания жидкости и работы почек. При наличии показаний назначается антибактериальная и/или противовирусная терапия. В последние годы в многочисленных российских и зарубежных исследованиях была показана эффективность пробиотической терапии при различной этиологии ОКИ, как на фоне применения антибиотиков, так и без них. Наибольшее число исследований, подтверждающих эффективность и безопасность пробиотиков при инфекционных диареях у детей, было посвящено лактобактериям Lactobacillus GG и Lactobacillus reuteri DSM 17938, что позволило их рекомендовать в качестве основных компонентов патогенетической терапии ОКИ. Однако в некоторых случаях комплексное лечение не приводит к быстрому купированию рвоты и диареи, что приводит к выраженному обезвоживанию с неблагоприятным влиянием на все органы и ткани. Такие ситуации привели к поиску средств, обеспечивающих другие механизмы купирования симптоматики. В ряде исследований было установлено, что добавление цинка снижает продолжительность и степень тяжести ОКИ у детей, а также предотвращает последующие случаи инфицирования [10–12]. Рекомендуемая суточная доза – 10 мг для детей младше 6 месяцев и 20 мг для детей старше полугода. В итоге получается достаточно большой перечень необходимых средств, что в свою очередь способствует невыполнению рекомендаций. Становится очевидной потребность в комбинированных составах, содержащих одновременно основные компоненты терапии. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения комбинированного состава «БиоГая ОРС», содержащего глюкозо-солевой комплекс, рекомендованный для регидратационной терапии, в сочетании с цинком и пробиотиком Lactobacillus reuteri DSM 17938, при лечении ОКИ у детей. Пациенты и методы В рандомизированное проспективное открытое исследование было включено 60 детей в возрасте от 5 месяцев до 13 лет, госпитализированных в Мытищинскую городскую клиническую больницу с диагнозом ОКИ среднетяжелой формы в период с ноября по декабрь 2017 года. Необходимыми критериями включения были: госпитализация на сроке от 1-х до 4-х суток от начала болезни, подписанное информированное согласие родителей или законных представителей пациента на участие в исследовании, выполнение всех рекомендаций. Дети с тяжелой сопутствующей патологией, влияющей на переносимость и эффективность терапии (ВИЧ, туберкулез, гепатиты, неспецифический язвенный колит, врожденные пороки развития) включены не были. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Средний возраст детей составил 3 года 9 месяцев ± 6,5 месяцев. Все пациенты получали базисную терапию: энтеросорбенты (диоктаэдрический смектит – 52 ребенка, полиметилсилоксана полигидрат – 8 детей), противовирусные (интерфероны – 49 детей) и/или антибактериальные (нифуроксазид – 14 детей, цефалоспорины – 17 детей, амикацин – 2 ребенка) препараты, жаропонижающие (ибупрофен и/или парацетамол) – при температуре более 38–39°С, в соответствии с современными рекомендациями [7, 8]. Пациенты были рандомизированы методом последовательных номеров на 2 группы. В первую (основную) группу вошло 30 детей, которым в качестве регидратационной терапии был назначен состав «БиоГая ОРС». В 1 саше, рассчитанном на 250 мл воды, содержится: глюкоза – 3,80 г, тринатрия цитрат – 0,87 г, калия хлорид – 0,38 г, натрия хлорид – 0,37 г, цинка сульфат – 0,004 г, Lactobacillus reuteri DSM 17938 – 1 млрд. (109 КОЕ). Осмолярность получаемого раствора составляет 220 мОсмоль/л. Во 2-й группе (сравнения), состоящей из 30 детей, регидратация проводилась с помощью традиционно назначавшегося в стационаре при ОКИ Регидрона. В 1 саше, рассчитанном на 1 литр воды, содержится: декстроза (глюкоза) – 10 г, натрия хлорид – 3,5 г, калия хлорид – 2,5 г, натрия цитрат – 2,9 г. Осмолярность раствора равняется 282 мОсмоль/л. В качестве пробиотической терапии в этой группе добавляли Bifidоbacterium bifidum детям старше года по 500 млн КОЕ 2–3 раза в сутки, младше года – по 100 млн КОЕ 2–3 раза в сутки. Необходимое количество жидкости для регидратации рассчитывали согласно общепринятым рекомендациям: • на 1-м этапе (в первые 6 часов от начала терапии) – от 50 до 80 мл/кг, в зависимости от выраженности обезвоживания; • на 2-м этапе – от 80 до 100 мл/кг в сутки. При этом специальный регидратационный раствор должен был составлять от общего рассчитанного объема: • 66% (2 : 1) – при выраженной рвоте; • 50% (1 : 1) – при водянистой (секреторной) диарее; • 33% (1 : 2) – при инвазивной диарее. Другая часть обеспечивалась за счет употребления питьевой (кипяченой) воды и чая.

Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, сроку госпитализации, этиологии ОКИ, проводимой базисной терапии, сопутствующей патологии. Норовирусная инфекция была диагностирована у 12 детей (20%), ротавирусная – у 9 (15%), энтеровирусная – у 2 (3%), сальмонеллез (вызванный Salmonella enteritidis) – у 1 (2%), возбудитель не уточнен – у 36 (60%). Распределение по этиологии в сравниваемых группах представлено в таблице. Пациентам проводили ежедневный клинический осмотр, при необходимости, несколько раз в сутки, лабораторную диагностику с целью уточнения возбудителя бактериологическим методом, а также с помощью иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции, клинический и биохимический анализ крови, электрокардиографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, рентгенографию органов грудной клетки – по показаниям. Наблюдение и лечение вели до момента выздоровления с купированием симптомов ОКИ. Оценивали жалобы, динамику, общую продолжительность заболевания, длительность каждого из симптомов, частоту осложнений внекишечной патологии, развивающейся на фоне диареи, и нежелательных явлений в сравниваемых группах. Статистическая обработка всех полученных данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием программы Statistica, версия 6.1 (StatSoft Inc., США). Рассчитывали среднюю арифметическую (M), стандартное отклонение (σ), стандартную ошибку средних величин (m). Различия между рассчитанными показателями в группах оценивали по Z-критерию и критерию χ-квадрат, статистически значимыми считали при вероятности >95% (p < 0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

В основной группе, в которой дети получали комбинированный регидратационный состав «БиоГая ОРС», было отмечено достоверно более быстрое купирование диареи, интоксикации, эксикоза и болей в животе, что показано на рис. 1. Уже в первые сутки у большинства пациентов регистрировали значительное улучшение с отсутствием жидкого стула, вялости, появлением аппетита и нормализацией сна. По продолжительности рвоты и лихорадочного синдрома на сравниваемой терапии не было получено достоверных различий, вероятно, из-за небольшого числа включенных в исследование детей. Гепатомегалию выявили только у 2 детей (7%) в группе, получавшей Регидрон.

Прерывание диареи в ранние сроки заболевания у пациентов основной группы происходило за счет оптимальной осмолярности применяемого раствора, дополнительного антисекреторного, противовоспалительного, антисептического и регенераторного действия цинка, противоинфекционного, иммунотропного и регуляторного эффектов Lactobacillus reuteri DSM 17938. Это было показано и в ранее проведенных исследованиях по оценке влияния каждого из перечисленных компонентов [7–12]. Сохранение в организме жидкости закономерно обеспечивало в течение нескольких часов купирование проявлений эксикоза и интоксикации (рис. 1). Боли в животе беспокоили меньше, наиболее вероятно, в результате комбинированного действия цинка и лактобактерий, нормализующих моторику, пищеварение и всасывание, что согласуется с опубликованными ранее данными [13, 14]. Общая продолжительность заболевания от момента включения в исследование и начала терапии в основной группе была достоверно меньше почти на 1-е сутки (2,2 ± 0,3), чем в группе сравнения (3,1 ± 0,4; р < 0,05).

Следует отметить, что среди пациентов, получавших «БиоГая ОРС», не было случаев отказа от употребления раствора, в то время как среди тех, которым был назначен Регидрон, в 8 случаях отмечали нежелание пить с усилением тошноты после его проглатывания, что также могло неблагоприятно влиять на длительность симптоматики заболевания. Общая частота внекишечной патологии, развивавшейся у пациентов на фоне ОКИ, была достоверно меньше в основной группе, получавшей комбинированный регидратационный состав «БиоГая ОРС» (13%), что представлено на рис. 2. Реже диагностировали анемии, которые часто формируются при инфекционных диареях из-за резкого снижения поступающих в организм необходимых веществ. Инфекций мочевыводящих путей (МВП) и пневмоний, которые могут быть также вызваны типичными возбудителями кишечных инфекций [5, 6], в основной группе не регистрировали. Это, безусловно, связано с более быстрым купированием симптоматики ОКИ за счет сниженной осмолярности назначенного раствора, добавления цинка и Lactobacillus reuteri DSM 17938. Прямая связь между диареей и развивающейся внекишечной патологией подтверждается значительной частотой инфекций МВП и пневмоний (в общей сложности – 10%) в группе сравнения на фоне большей продолжительности основного заболевания. Среди пациентов, получавших антибактериальные препараты, как в основной, так и в группе сравнения не отмечали случаев развития антибиотик-ассоциированной диареи. В ходе исследования не было зарегистрировано случаев аллергических реакций и индивидуальной непереносимости назначенного лечения. Таким образом, «БиоГая ОРС» – состав для комплексной патогенетической терапии ОКИ у детей, компенсирующий и предотвращающий обезвоживание, эффективно купирует диарею, проявления интоксикации, болевой синдром за счет оптимального низкоосмолярного глюкозо-солевого комплекса в сочетании с цинком и пробиотиком Lactobacillus reuteri DSM 17938. Эффективность и безопасность всех компонентов для применения в детской практике без возрастных ограничений доказана в многочисленных клинических наблюдениях и работах, проведенных как в России, так и за рубежом. Сниженная осмолярность способствует улучшению всасывания жидкости в просвете кишечника. Лактобактерии и цинк обеспечивают дополнительное активное антисекреторное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и противоинфекционное действия. Комбинированный состав для проведения терапии, направленной на разные звенья патогенеза, позволяет снизить количество назначений, что облегчает процесс лечения и повышает степень комплаентности пациентов, напрямую влияя на сроки выздоровления и исходы заболевания. Представленные результаты нашего рандомизированного проспективного открытого исследования показали достоверно значимое сокращение продолжительности главных симптомов ОКИ, общей длительности заболевания, снижение частоты внекишечной патологии при использовании «БиоГая ОРС» для базисной патогенетической терапии.

Во время его применения не было отмечено нежелательных явлений. Детям, получавшим антибактериальные препараты, дополнительного назначения пробиотиков не потребовалось. Состав удобно дозировать (1 саше на 250 мл воды) в соответствии с рассчитанным по весу ребенка и выраженности эксикоза необходимым объемом жидкости для проведения адекватной регидратации. Оптимальные органолептические свойства способствуют выполнению рекомендаций педиатра родителями и пациентами.
Выводы
1. Включение в схему лечения ОКИ у детей «БиоГая ОРС», содержащего глюкозо-солевой регидратационный комплекс в сочетании с цинком и пробиотическим штаммом Lactobacillus reuteri DSM 17938 в оптимальных соотношениях, позволяет достоверно сократить продолжительность диареи, эксикоза, интоксикации, абдоминальной боли, общий период заболевания, снизить вероятность развития осложнений и внекишечной патологии.
2. Комбинированный состав с хорошими вкусовыми свойствами позволяет снизить количество назначений и облегчает проведение терапии в детской практике, что закономерно улучшает результат.
Финансирование Не сообщалось.
Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet 2012;379:2151-61. DOI: 10.1016/S0140- 6736(12)60560-1
2. Горелов АВ, Григорович МА. Острые кишечные инфекции у детей: отдаленные исходы, факторы их определяющие. Оптимизация путей реабилитации. Киров: Веси, 2012: 206 с.
3. Руженцова ТА, Плоскирева АА, Горелов АВ. Осложнения ротавирусной инфекции у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016;95(2): 38-43.
4. Руженцова ТА. Диагностика и терапия поражений миокарда у детей, больных острыми кишечными инфекциями (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2016: 48 с.
5. Grech V, Calvagna V, Falzon A, Mifsud A. Fatal, rotavirus associated myocarditis and pneumonitis in a 2-year-old boy. Ann Trop Paediatr. 2001;21:147-8. DOI: 10.1080/02724930120058214
6. Rotavirus Infections: Epidemiology, Clinical Characteristics and Treatment Options. Ed. C.D. Zeni. New York: Nova Science Publishers Inc, 2014: 188 р.
7. Захарова ИН, Бережная ИВ, Сугян НГ. Что нужно знать педиатру о диагностике и лечении инфекционных диарей? Фарматека. 2018;2(355):22-6.
8. Плоскирева АА, Горелов АВ. Алгоритм терапии острых кишечных инфекций у детей. Лечащий врач. 2016;3:55-9.
9. Руженцова ТА, Плоскирева АА, Горелов АВ, Усенко ДВ. Стартовая терапия острой диареи у детей. Русский медицинский журнал. 2015;14:830-3.
10. Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, Brown KH, Hidayat A et al. Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2000 Dec;72(6):1516-22. DOI:10.1093/ajcn/72.6.1516
11. Baqui AH, Black RE, Arifeen SE, Yunus M, Chakraborty J, Saifuddin Ahmed, et al. Effect of zinc supplementation started during diarrhoea on morbidity and mortality in Bangladeshi children: community randomised trial. BMJ. 2002;325(7372):1059. DOI: 10.1136/bmj.325.7372.1059
12. Khan WU, Sellen DW. Назначение препаратов цинка при лечении диареи. World Health Organization, 2011; 4. [доступ 5 апреля 2018 года] Адрес: http:// www.who.int/elena/titles/bbc/zinc_diarrhoea/ru/
13. Шумилов ПВ, Асмолова ГА, Продеус АП, Мазанкова ЛН. Роль микробиоценоза в становлении здоровья. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2015;4-5(41):6-10.
14. Reid G. Probiotics: definition, scope and mechanisms of action. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2016 Feb;30(1):17-25. DOI: 10.1016/j.bpg.2015.12.001
References
1. Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet 2012;379:2151-61. DOI: 10.1016/S0140- 6736(12)60560-1
2. Gorelov AV, Grigorovich MA. Ostrye kishechnye infektsii u detei: otdalennye iskhody, faktory ikh opredelyayushchie. Optimizatsiya putei reabilitatsii. Kirov: «Vesi» Publ., 2012: 206 p. (In Russian).
3. Ruzhentsova TA, Ploskireva AA, Gorelov AV. Complications of rotavirus infection in children. Pediatria. Journal named after G.N.Speransky. 2016;95(2):38-43. (In Russian).
4. Ruzhentsova TA. Diagnostika i terapiya porazhenii miokarda u detei, bol’nykh ostrymi kishechnymi infektsiyami (kliniko-eksperimental’noe issledovanie). Diss. Мoscow, 2016: 48 p. (In Russian).
5. Grech V, Calvagna V, Falzon A, Mifsud A. Fatal, rotavirus associated myocarditis and pneumonitis in a 2-year-old boy. Ann Trop Paediatr. 2001;21:147-8. DOI: 10.1080/02724930120058214
6. Rotavirus Infections: Epidemiology, Clinical Characteristics and Treatment Options. Ed. C.D. Zeni. New York: Nova Science Publishers Inc, 2014: 188 р.
7. Zakharova IN, Berezhnaya IV, Sugyan NG. What does pediatrician need to know about diagnosis and treatment of infectious diarrhea? Pharmateca. 2018;2(355): 22-6. (In Russian).
8. Ploskireva AA, Gorelov AV. Algoritm terapii ostrykh kishechnykh infektsii u detei. Lechaschi Vrach Journal. 2016;3:55-9. (In Russian).
9. Ruzhentsova TA, Ploskireva AA, Gorelov AV, Usenko DV. Startovaya terapiya ostroi diarei u detei. RMJ (Russian Medical Journal). 2015;14:830-3. (In Russian).
10. Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, Brown KH, Hidayat A et al. Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2000 Dec; 72(6):1516-22. DOI:10.1093/ajcn/72.6.1516
11. Baqui AH, Black RE, Arifeen SE, Yunus M, Chakraborty J, Saifuddin Ahmed, et al. Effect of zinc supplementation started during diarrhoea on morbidity and mortality in Bangladeshi children: community randomised trial. BMJ. 2002;325(7372):1059. DOI: 10.1136/bmj.325.7372.1059
12. Khan WU, Sellen DW. Zinc supplementation in the management of diarrhoea. World Health Organization, 2011; 4. [accessed 05.04.2018] Available at: http:// www.who.int/elena/titles/bbc/zinc_diarrhoea/ru/
13. Shumilov PV, Asmolova GA, Prodeus AP, Mazankova LN. A Role for Microbiocenosis in Establishing Health. Effective Pharmacotherapy. 2015;4-5(41):6-10. (In Russian).
14. Reid G. Probiotics: definition, scope and mechanisms of action. Best Pract
Информация о соавторах:
Плоскирева Антонина Александровна, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии, доцент образовательного центра Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Адрес: 111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3А Телефон: (495) 672-1158 E-mail: antoninna@mail.ru
Попова Раиса Викторовна, врач-инфекционист Мытищинской городской клинической больницы, лаборант-исследователь Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Адрес: 141009, Московская область, Мытищи, ул. Коминтерна, 24 Телефон: (495) 586-4144 E-mail: raiakotova@gmail.com
Горелов Александр Васильевич, член-корреспондент РАН, заведующий клиническим отделом инфекционной патологии Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Адрес: 111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3А Телефон: (495) 672-1158 E-mail: crie@pcr.ru
Нурибеков Самир Александрович, студент 6 курса лечебного факультета Московского медицинского университета «РЕАВИЗ»
Адрес: 107564, Москва, ул. Краснобогатырская, 2, стр. 2 Телефон: (800) 775-2777 E-mail: docthousand@gmail.com
Information about co-authors:
Antonina A. Ploskireva, MD, PhD, DSc, senior researcher of clinical department of infectious pathology, docent of educational center of Central Research Institute of Epidemiology, Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare Address: 3А Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation Phone: (495) 672-1158 E-mail: antoninna@mail.ru Raisa V. Popova, infectious disease physician of Mytishchi City Clinical Hospital, laboratory assistant-researcher of Clinical Department of Infectious Pathology of Central Research Institute of Epidemiology, Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare Address: 24 Cominterna str., Mytishchi, Moscow region, 141009, Russian Federation Phone: (495) 586-4144 E-mail: raiakotova@gmail.com Aleksandr V. Gorelov, corresponding member of the Russian Academy of Sciences, head of the clinical department of infectious pathology, Central Research Institute of Epidemiology, Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare Address: 3A Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation Phone: (495) 672-1158 E-mail: crie@pcr.ru Samir A. Nuribecov, student of 6th course, faculty of medicine of Moscow Medical University «REAVIZ» Address: 2/2 Krasnobogatirskaya str., Moscow, 107564, Russian Federation Phone: (800) 775-2777 E-mail: docthousand@gmail.com

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями

Facebook Vkontakte Odnoklassniki


Читайте также:

Что мы знаем сегодня о lactobacillus reuteri?

Современные молекулярно-генетические методы исследования, появившиеся в XXI в., полностью перевернули наши представления не только о микромире, но и о его влиянии на жизнь и здоровье макроорганизма…

Тактика регидратационной терапии при острых кишечных инфекциях у детей

В статье изложены современные подходы к регидратационной терапии при острых кишечных инфекциях у детей, в том числе с использованием комплексных методов, направленных на коррекцию не только синдрома обезвоживания, но и микроэкологических нарушений, ассоциированных с инфекционным поражением кишечника…

Какие способы профилактики и лечения антибиотик-ассоциированной диареи у детей существуют в настоящее время?

Нежелательные лекарственные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нередко с развитием антибиотикассоциированной диареи (ААД), являются самыми частыми неблагоприятными эффектами антибактериальной терапии в амбулаторной практике…